Al Responsabile della Trasparenza[1]
Segretario Comunale 
COMUNE DI GOLFO ARANCI
Via Libertà, 74 - 07020 GOLFO ARANCI (OT)
pec: protocollo@pec.comune.golfoaranci.ss.it

Istanza di accesso civico
ex art. 5, D.Lgs.  n.33 del 14 marzo 2013

Il/la sottoscritto/a COGNOME ……………………………………………………………............................

NOME ………………………………………………………………………………………………………...

NATO/A A ………………………………………………………….. IL ……………………………………

RESIDENTE IN …………………………………………………………………………..… PROV (……..)

VIA ………………………………………………………………………….. n° telef. ……………………...

IN QUALITA’ DI …………………………………………………………………………………………. [2]

CHIEDE
in adempimento alle disposizioni previste dall’art. 5, commi 1, 2, 3 e 6 del D.Lgs. n.33 del 14 marzo 2013, la pubblicazione nel sito istituzionale di codesto Comune della seguente documentazione/informazione/dato:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………[3]
………………………………………………………………………………………………………………

e la contestuale trasmissione per via telematica al/alla sottoscritto/a di quanto richiesto, ovvero la comunicazione al/alla medesimo/a dell’avvenuta pubblicazione, indicando il collegamento ipertestuale a quanto forma oggetto dell’istanza, entro 30 giorni dalla data di presentazione o ricevimento della richiesta da parte del Comune. 

Indirizzo di posta elettronica per le comunicazioni [4]: ………………………………………………………………………………………………………………..

Luogo e data …………………………

Firma …………………………………………..

Si allega: copia cartacea o scansione digitale del documento di identità.

[1] L’istanza va indirizzata al responsabile della trasparenza nominato (Dott. Fabio Fais – Segretario Comunale).
[2] Indicare la qualifica nel caso si agisca per conto di una persona giuridica. 
[3] Specificare il documento/informazione/dato di cui è stata omessa totalmente o parzialmente la pubblicazione obbligatoria; nel caso sia a conoscenza dell’istante, specificare la norma che impone la pubblicazione di quanto richiesto.
[4] Inserire l’indirizzo al quale si chiede venga inviato il riscontro alla presente istanza.